Comment gérer au mieux les saignements post partum ?

Qu’est-ce que les lochies ?

Les lochies désignent des écoulements vaginaux post-accouchement, observés aussi bien après un accouchement par voie vaginale que par césarienne. Ils se composent de sang, de mucus cervical, ainsi que de débris utérins, incluant des cellules de l’endomètre et des résidus de placenta.

Ces écoulements jouent un rôle important dans le processus de nettoyage et de guérison de l’utérus après que le placenta s’est détaché. Ce détachement laisse une plaie sur la paroi utérine, dont la guérison est assistée par les lochies.

En plus, les lochies renferment des éléments aux vertus cicatrisantes et des anticorps, contribuant à la prévention des infections. Ils empêchent la prolifération de bactéries nuisibles dans le vagin, favorisant ainsi la santé de l’environnement vaginal durant cette phase de vulnérabilité.

Les caractéristiques des lochies, comme leur couleur, leur consistance et leur volume, offrent des indices importants sur la santé post-partum de la femme. Des lochies particulièrement abondantes ou contenant des caillots sanguins significatifs peuvent signaler une complication nécessitant une consultation médicale sans délai.

À quoi ressemblent les saignements post-partum ?

Les saignements post-partum, également connus sous le nom de lochies, évoluent à travers plusieurs phases distinctes durant la période de récupération qui suit l’accouchement. Ces phases se différencient par la couleur, la consistance et le volume des écoulements.

• Lochia Rubra : Juste après l’accouchement, les lochies sont généralement abondantes, de couleur rouge foncé ou brillante, similaires à des saignements menstruels intenses. Cette étape, nommée lochia rubra, dure habituellement de 2 à 4 jours et peut inclure des petits caillots de sang ainsi que des débris utérins, tels que des cellules de l’endomètre et des résidus de placenta.

• Lochia Serosa : Entre le 5ème et le 9ème jour après l’accouchement, les lochies changent de couleur et de consistance, devenant plus liquides, avec des teintes rosées, brun pâle ou jaunâtres. Cette phase, dite lochia serosa, se caractérise par une réduction du sang et une augmentation des mucus et des leucocytes (globules blancs).

• Lochia Alba : Lors de la phase finale, qui dure généralement de la 10ème à la 14ème semaine post-partum, les lochies prennent une couleur jaune ou blanche et leur consistance devient plus aqueuse. Cette étape, connue sous le nom de lochia alba, signale que le processus de guérison est presque achevé et que l’utérus a presque retrouvé sa taille et sa forme normales.

Il est essentiel de souligner que ces phases peuvent varier d’une femme à l’autre et que la durée des lochies peut s’étendre de 2 à 6 semaines. Des éléments comme l’allaitement, l’exercice physique, ou simplement le fait de se lever peuvent entraîner une augmentation temporaire des lochies.

Évolution des saignements post-accouchement

Durée des lochies

La durée des lochies varie d’une femme à l’autre, généralement de 4 à 6 semaines après l’accouchement. Cette période est influencée par le mode d’accouchement (vaginal ou césarienne) et l’allaitement. L’allaitement peut raccourcir cette durée grâce à l’ocytocine, qui favorise les contractions utérines et accélère la guérison.

Interruption et reprise des lochies

Il est possible que les lochies s’arrêtent temporairement et reprennent. Le « petit retour de couches », survenant généralement entre le 10ème et le 12ème jour après l’accouchement, peut entraîner une reprise des saignements pendant 2 à 3 jours, similaire à un saignement menstruel léger. Ce phénomène est dû à la baisse des hormones de grossesse et ne signale généralement pas de complication.

Est-il normal de saigner un mois après l’accouchement ?

Les lochies peuvent durer jusqu’à 6 semaines, mais elles devraient normalement diminuer en intensité et en fréquence après le premier mois. Des saignements légers peuvent néanmoins persister chez certaines femmes au-delà de cette période. Si les saignements s’intensifient ou persistent après six semaines, une consultation médicale est recommandée pour écarter toute complication.

Variations de couleur et d’abondance des lochies

Les lochies changent de couleur et d’abondance au fil du temps. Elles sont initialement abondantes et rouge vif avec des caillots sanguins durant les 3 à 4 premiers jours. Puis, elles deviennent moins abondantes et prennent une couleur marron clair ou rose entre le 5ème jour et les 2 semaines suivantes. Après environ 2 semaines, les lochies deviennent plus aqueuses et blanchâtres ou jaunâtres, avant de diminuer progressivement jusqu’à leur arrêt complet.

Différences entre lochies et retour de couches

Comprendre la différence entre les lochies et le retour de couches, souvent désigné par « retour des règles », est essentiel pour saisir les changements dans le corps de la femme après l’accouchement. Bien qu’ils surviennent tous deux durant la période post-partum, ils diffèrent par leurs causes, caractéristiques et durées.

Cause et Objectif : Les lochies, des écoulements vaginaux, résultent de la guérison de l’endroit où le placenta s’est détaché et du processus de nettoyage de l’utérus post-accouchement. Elles jouent un rôle important dans la guérison et le retour de l’utérus à sa taille et forme d’origine.

Le retour de couches, en revanche, marque la reprise des cycles menstruels après l’accouchement, signalant la capacité de la femme à concevoir à nouveau. Cela indique également que les ovaires fonctionnent normalement.

Durée : Les lochies peuvent durer de 4 à 6 semaines, avec une réduction graduelle de leur intensité et fréquence. Le retour de couches survient généralement entre 6 à 8 semaines après l’accouchement, bien que cela puisse varier en fonction de l’allaitement.

L’allaitement exclusif peut retarder le retour de couches en raison de l’effet inhibiteur de la prolactine sur l’ovulation.

Caractéristiques : Au début, les lochies sont abondantes et de couleur rouge vif, composées de sang, de mucus cervical, et de débris utérins. Avec le temps, elles changent de couleur et de consistance, passant du rouge au rose, puis au jaune, et finalement au blanc ou au brun. Le retour de couches se caractérise par des menstruations qui peuvent être plus longues et plus abondantes que celles d’avant la grossesse, accompagnées de symptômes menstruels comme les crampes et les ballonnements.

Petit Retour de Couches : Il est important de connaître l’existence du « petit retour de couches », un phénomène se produisant entre les lochies et le véritable retour de couches. Caractérisé par des saignements vaginaux sombres dus à la baisse des hormones, il peut durer environ un mois et ne doit pas être confondu avec les lochies ou le retour de couches.

Quand faut-il faire appel à une aide médicale ?

Les lochies, bien qu’elles soient un processus normal de récupération après l’accouchement, peuvent parfois signaler des complications nécessitant une intervention médicale immédiate. Savoir reconnaître les signaux d’alerte est essentiel pour solliciter une aide médicale sans tarder.

Saignements excessifs ou prolongés

Après l’accouchement, des saignements excessifs ou qui se prolongent au-delà de la période attendue peuvent indiquer une complication grave. Si vous constatez des saignements vaginaux abondants persistant plus longtemps que la normale, ou si vous perdez plus d’un litre de sang dans les 24 heures qui suivent l’accouchement, il est essentiel de consulter un professionnel de santé. L’atonie utérine, caractérisée par une contraction insuffisante de l’utérus, et la rétention de fragments placentaires sont souvent à l’origine de ces saignements.

Une hémorragie secondaire du post-partum, survenant entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement, peut se manifester par des saignements vaginaux sporadiques ou abondants. Ces saignements peuvent être le signe d’un choc hypovolémique, accompagnés de symptômes tels que la pâleur, les frissons, et une augmentation de la fréquence cardiaque.

Pertes malodorantes ou accompagnées de fièvre

Les pertes malodorantes ou accompagnées de fièvre peuvent indiquer une infection post-partum. L’endométrite, une infection de l’utérus, peut causer des douleurs abdominales basses, de la fièvre, des frissons, et des pertes vaginales malodorantes.

Ces symptômes exigent une prise en charge antibiotique immédiate pour prévenir d’éventuelles complications graves.

Par ailleurs, des troubles de la coagulation, la présence de fibromes utérins ou l’usage de certains médicaments peuvent aussi entraîner des saignements inhabituels et nécessitent une évaluation par un professionnel de santé. En cas de douleur abdominale intense, de fièvre élevée, ou de pertes vaginales anormales, il est impératif de consulter sans attendre.

Conseils pour gérer les saignements post-partum

Quelles protections hygiéniques sont les plus adaptées ?

Pour gérer les saignements après l’accouchement, il est essentiel de choisir les bonnes protections hygiéniques. Les serviettes conçues pour la période post-partum sont fortement recommandées. Elles sont plus grandes et absorbent mieux que les serviettes ordinaires. De plus, elles sont souvent sans plastique et très douces, ce qui est parfait pour la peau sensible en cette période.

Les couches pour adultes peuvent être une alternative confortable et sûre, offrant une protection supplémentaire. Toutefois, il est préférable d’éviter les culottes menstruelles durant les premiers jours suivant la naissance, en raison des saignements abondants et du risque de fuites.

Pratiques d’hygiène recommandées

Une bonne hygiène est essentielle pour éviter les infections et favoriser une guérison optimale. Il est conseillé de changer de serviette hygiénique fréquemment, à chaque passage aux toilettes ou dès qu’elle est saturée, pour prévenir les risques d’infection.

Il est également recommandé de prendre des douches régulièrement et de nettoyer la zone périnéale avec de l’eau tiède. Les bains et douches vaginales doivent être évités jusqu’à l’arrêt des lochies pour réduire le risque d’infections. Privilégiez les serviettes en coton 100% pour diminuer les irritations et les allergies.

Activités à éviter pour prévenir les complications

Pour une récupération sans complications, il est important de limiter certaines activités. Reposez-vous autant que possible, surtout durant les premières semaines suivant l’accouchement. Évitez tout effort intense pour ne pas aggraver les saignements ou ralentir la guérison.

Il est conseillé de reporter les activités physiques intenses jusqu’à ce que votre corps soit prêt. Des exercices modérés comme la marche, le vélo ou le yoga postnatal, effectués progressivement et sous supervision médicale, peuvent toutefois être bénéfiques pour la récupération.

Conclusion

Les lochies, composées de sang, de mucus cervical et de débris utérins, sont une étape normale et indispensable du rétablissement après l’accouchement. Elles durent généralement de 4 à 6 semaines et se déclinent en plusieurs phases, de la lochia rubra à la lochia alba.

Pour bien gérer ces saignements, il est essentiel d’adopter une hygiène impeccable, en changeant les serviettes hygiéniques régulièrement et en évitant l’usage de tampons. Il est tout aussi important de se reposer suffisamment et de maintenir une alimentation équilibrée.

Surveillez attentivement tout signe d’infection ou complication, comme des saignements abondants, des écoulements malodorants ou de la fièvre, et consultez un professionnel de santé immédiatement si vous suspectez un problème. En prenant soin de vous et en restant bien informée, vous naviguerez cette période post-partum avec assurance, favorisant ainsi une guérison optimale. N’hésitez jamais à solliciter de l’aide médicale en cas de doute et profitez de cette période pour vous concentrer sur votre rétablissement et le bien-être de votre enfant.

Sources :

1. https://babyboom.fr/fr/article/saignements-post-accouchement
2. https://bonjourmalo.fr/blog/parents/post-partum/les-saignements-apres-laccouchement
3. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/HPP_rapport.pdf